선택적 함구증(Selective mutism) ㅣ선택적 함구증의 증상 ㅣ선택적 함구증의 원인

∏선택적 함구증(Selective mutism)

 

선택적 함구증은 주로 어린이에게 영향을 미치는 불안 장애로, 집에서 가까운 가족과 함께 말할 수 있는 다른 상황에서는 말을 할 수 있음에도 불구하고 특정 사회적 상황에서는 말을 하지 못하는 것이 특징입니다. 이 상태는 단순한 수줍음 이상의 것입니다. 이는 보다 편안한 환경에서 정상적으로 말함에도 불구하고 학교와 같이 말하기가 예상되는 특정 사회적 환경에서 지속적으로 말하기를 실패하는 것과 관련됩니다.

▶ 선택적 함구증의 증상(Symptoms of Selective Mutism)

선택적 함구증의 증상은 단순히 특정 상황에서 말을 하지 않는 것 이상으로 확장되며 다음과 같은 증상이 포함될 수 있습니다.

1. 지속적인 말하기 실패: 아동은 다른 상황에서 말함에도 불구하고 말하기가 기대되는 특정 사회적 상황(예: 학교)에서 지속적으로 말을 하지 못합니다.
2. 사회적 의사소통 방해: 말이 부족하면 교육적, 직업적 성취 또는 사회적 의사소통이 방해됩니다.
3. 기간: 상태가 최소 1개월 동안 지속됩니다(개학 첫 달에 국한되지 않음).
4. 회피 행동: 아이는 눈 맞춤을 피하거나, 움직이지 않고 서 있거나, 다가가면 외면하는 등의 회피 행동을 보일 수 있습니다.
5. 과도한 수줍음: 선택적 함구증이 있는 어린이는 종종 과도한 수줍음이나 사회적 불안을 나타냅니다.
6. 불안의 신체적 증상: 여기에는 불안을 유발하는 상황에 직면했을 때 복통, 두통 및 기타 신체적 증상이 포함될 수 있습니다.
7. 경직되고 긴장되거나 집착하는 행동: 아이는 사회적 상황에서 부모에게 경직되거나 긴장하거나 지나치게 집착하는 것처럼 보일 수 있습니다.

▶ 선택적 함구증의 원인

선택적 함구증의 원인은 다인성이며 다음을 포함할 수 있습니다.

1. 유전적 소인: 불안 장애는 가족력으로 나타나는 경우가 많으므로 유전적 요인이 있을 수 있습니다.
2. 기질: 선천적으로 억제력이 강하거나 불안에 대한 기질적 경향이 있는 어린이는 선택적 함구증이 발생할 가능성이 더 높습니다.
3. 환경 요인: 삶의 주요 변화(새로운 도시로 이사, 부모의 이혼) 또는 트라우마와 같은 환경 요인이 선택적 함구증의 발병에 기여할 수 있습니다.
4. 말하기 및 언어 문제: 선택적 함구증이 있는 일부 어린이는 말하기에 대한 불안을 악화시킬 수 있는 말하기 또는 언어 장애의 병력이 있을 수 있습니다.
5. 사회 및 가족 역동성: 과잉 보호 또는 지나치게 통제하는 양육 방식은 자녀가 익숙하지 않은 환경에서 말하기를 불안하고 꺼리게 만드는 원인이 될 수 있습니다.

선택적 함구증

▶ 선택적 함구증과 관심에 대한 욕구

선택적 함구증은 주로 불안에 뿌리를 두고 있지만, 관심을 받는 데 집중하는 어린이와의 관계는 미묘합니다. 고려해야 할 몇 가지 사항은 다음과 같습니다.

1. 주요 동기가 아님: 선택적 함구증의 핵심 문제는 관심을 받고자 하는 욕구가 아니라 특정 상황에서 말하는 것에 대한 심각한 불안입니다.
2. 주의를 끄는 행동: 일부 어린이는 자신의 상태에 대한 반응으로 이차적인 관심을 끄는 행동을 보일 수도 있습니다. 예를 들어, 그들은 다른 곳에서 의사소통할 수 없는 것을 보상하기 위해 안전하다고 느끼는 환경에서 관심을 더 많이 요구할 수 있습니다.
3. 타인의 오해: 실제로는 아이가 극심한 두려움이나 불안을 겪고 있을 때 어른들은 아이의 침묵을 완고함이나 관심을 끌려는 것으로 오해할 수 있습니다.
4. 보호자의 관심: 경우에 따라 선택적 함구증이 있는 아동은 상태로 인해 보호자와 교사로부터 더 많은 관심을 받을 수 있지만 이는 일반적으로 아동을 도우려는 우려와 시도에 대한 반응입니다. 
5. 부정적인 관심 회피: 선택적 함구증이 있는 아동은 말을 하지 않음으로써 받을 수 있는 부정적인 관심(예: 꾸짖거나 말하라는 압력을 받는 등)을 피하기 위해 많은 노력을 기울이는 경우가 많으며, 이는 불안을 악화시킬 수 있습니다.

▶ 치료 및 관리

선택적 함구증 치료에는 일반적으로 다음과 같은 접근법이 조합됩니다.

1. 행동 치료: 점점 더 도전적인 상황에서 아동이 점차적으로 말하기에 노출되는 체계적인 둔감화와 같은 기술이 효과적일 수 있습니다.
2. 인지 행동 치료(CBT): CBT는 이완 훈련, 인지 재구성, 노출 치료와 같은 기술을 통해 어린이의 불안을 관리하는 데 도움이 됩니다.
3. 가족 치료: 부모와 가족 구성원을 치료에 참여시켜 그들이 장애를 이해하고 지지적인 행동을 배우도록 돕습니다.
4. 말하기 및 언어 치료: 말하기 또는 언어 문제가 있는 경우 이를 해결하면 말하기와 관련된 불안을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 약물: 경우에 따라 불안을 관리하기 위해 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 같은 약물이 처방될 수 있습니다.

전반적으로, 선택적 함구증은 주로 관심을 받고 싶은 욕구에 의해 발생하는 것이 아니라 불안에 뿌리를 둔 복잡한 장애입니다. 이러한 차이를 이해하는 것은 영향을 받은 어린이에게 적절한 지원과 치료를 제공하는 데 중요합니다.