도식 치료 ㅣ 스키마 치료(Schema Therapy)

도식(스키마) 치료는 1990년대에 제프리 영(Jeffrey Young)이 개발한 통합적 치료 접근 방식입니다. 인지 행동 치료(CBT), 정신 분석, 애착 이론, 게슈탈트 치료의 요소를 결합하여 특히 뿌리가 깊고 만성적인 정서적, 대인 관계적 어려움이 있는 개인, 특히 성격 장애나 치료에 저항하는 문제가 있는 개인에게 효과적입니다.

스키마 치료의 주요 요소와 개념에 대한 자세한 분석은 다음과 같습니다.

▶ 1. 핵심 개념: 스키마

스키마는 어린 시절에 발달하여 성인이 되어서도 우리의 생각, 감정, 행동에 영향을 미치는 깊이 뿌리 박힌 패턴이나 주제입니다. 이러한 스키마는 충족되지 않은 정서적 요구, 초기 삶의 경험 또는 어려운 관계의 결과로 형성됩니다. 이는 자신, 다른 사람, 세상을 해석하는 방법을 나타내며 종종 정서적 고통이나 방치에 대한 대처 메커니즘으로 나타납니다.

18가지 기본적인 부적응적 스키마가 있으며, 일반적으로 5가지 광범위한 범주로 그룹화됩니다.

⊙단절과 거부:

이러한 스키마는 개인이 사랑, 안정, 안전 또는 수용을 박탈당했다고 느낄 때 형성됩니다(예: 버림받음, 불신/학대, 정서적 박탈).

⊙자율성과 수행 능력 저하:

이러한 스키마는 종종 과보호적이거나 비판적인 양육(예: 의존/무능, 해를 입을 수 있는 취약성)에서 비롯된 실패나 의존의 감정을 포함합니다.

⊙제한 저하: 이러한 스키마는 어린 시절의 경계나 한계 부족에서 발달하여 자기 훈련에 어려움을 겪습니다(예: 자격, 자기 통제력 부족).

⊙타인 지향성:

이러한 스키마는 종종 갈등을 피하거나 수용당한다고 느끼기 위해(예: 복종, 승인 추구) 자신의 필요보다 다른 사람의 필요를 우선시하는 것을 중심으로 합니다.

⊙과도한 경계와 억제: 

이러한 스키마는 지나치게 엄격하거나 비판적인 환경에서 발생하여 억압과 경직감(예: 감정적 억제, 끊임없는 기준)을 유발합니다.

▶ 2. 양식(Modes)
양식은 순간순간의 감정 상태와 대처 반응을 나타냅니다. 여기에는 스키마와 학습된 행동의 조합이 포함될 수 있으며,  과거의 정서적 고통을 상기시키는 트리거에 대한 반응으로 "활성화"됩니다. 모드는 역동적이며 개인의 진행 상황에 따라 치료 중에 변경될 수 있습니다.

양식에는 네 가지 주요 범주가 있습니다.
⊙아동양식:

충족되지 않은 어린 시절의 요구와 감정을 반영합니다(예: 취약한 자녀, 화난 자녀, 충동적인/훈련되지 않은 아동 양식, 만족한 아동 양식).

도식치료/스키마치료

⊙부적응적인 대처 양식(Dysfunctional Coping Modes):

고통을 다루기 위해 개발된 방어 전략(예: 소외된 방어자 양식, 순응적인 항복자 양식, 과잉보상자 양식).

⊙부적응적 부모 양식(Dysfunctional Parent Modes):

보호자로부터 내면화된 부정적인 메시지(예: 처벌하는 부모, 요구적인/비판적인 부모양식).

⊙건강한 성인 양식(Healthy Adult Mode):

효과적으로 필요를 충족하고 다른 양식을 관리하는 균형 잡히고, 연민이 많고, 책임감 있는 사고방식을 나타냅니다.

 

▶ 3. 도식치료(스키마 테라피)에 사용되는 기술
스키마 테라피는 다양한 기술을 사용하여 이러한 스키마와 양식에 접근하고 수정합니다.

⊙인지 기술:

CBT와 유사하게, 이는 스키마에 묶인 도움이 되지 않는 생각을 식별, 도전 및 재구성하는 것을 포함합니다. 치료사는 어린 시절에 형성된 신념을 재구성하고 부정적인 생각을 보다 정확하고 지지적인 생각으로 대체하기 위해 고객과 협력할 수 있습니다.

⊙경험적 기술:

여기에는 롤플레잉, 안내 이미지, 의자 작업이 포함되어 내담자가 감정을 경험하고 처리하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, "의자 작업"에서 내담자는 자신의 다른 부분(예: 처벌하는 부모와 취약한 자녀) 간에 대화를 나누어 내부 갈등을 탐구하고 해결할 수 있습니다.

⊙행동 기법: 

스키마 치료는 또한 행동 전략을 사용하여 클라이언트가 어려운 상황이나 감정에 대처하는 새롭고 건강한 방법을 연습하도록 돕습니다. 여기에는 실제 상황을 다르게 처리하는 데 자신감을 키우는 작고 달성 가능한 목표를 설정하는 것이 포함될 수 있습니다.

⊙대인 관계/애착 기반 작업:

공감, 확인 및 협력을 기반으로 한 치료적 관계를 구축하는 것이 필수적입니다. 치료사는 "제한된 재양육"을 제공하여 클라이언트가 변화할 수 있을 만큼 안정감을 느끼도록 안정적이고 배려하는 관계를 제공합니다.

▶ 4. 치료적 목표
스키마 치료의 주요 목표는 클라이언트가 다음을 수행하도록 돕는 것입니다.
- 기능 장애 대처 메커니즘을 유발하는 부적응적 스키마와 양식을 식별하고 약화합니다.
- 보다 건강한 인지적, 정서적 및 행동적 반응을 개발합니다.
"건강한 성인" 양식을 강화하여 개인이 적응적이고 자신감 있게 자신의 요구를 충족할 수 있도록 합니다.
자기 달래기와 자기 연민을 실천하여 고통스러운 감정을 보다 효과적으로 관리할 수 있도록 합니다.

▶5. 일반적인 적용 분야
스키마 치료는 다음을 치료하는 데 매우 효과적인 것으로 나타났습니다.

인격 장애(특히 경계성 인격 장애)
만성 우울증 또는 불안 장애
섭식 장애
복잡한 외상 및 PTSD
관계 및 자존감 문제

▶6. 스키마 치료 기간

스키마 치료는 일반적으로 장기적인 치료 접근 방식입니다. 치료는 종종 몇 개월 또는 몇 년에 걸쳐 진행되며, 특히 성격 장애와 같은 복잡한 사례의 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 정확한 기간은 고객의 요구 사항과 치료사의 접근 방식에 따라 다를 수 있습니다.

스키마 치료가 독특한 이유
스키마 치료는 증상 완화를 넘어 만성 문제의 근간이 되는 핵심적이고 오래된 패턴을 해결하여 깊고 지속적인 변화를 목표로 합니다. 인지적, 정서적, 경험적 작업을 통합하고 애착 요구를 고려하기 때문에 다른 치료 접근 방식을 통해 완화를 찾지 못한 내담자에게 특히 가치가 있습니다.

초기 경험을 재검토하고 충족되지 않은 정서적 요구를 충족하는 방법을 배우면 내담자는 자신과 다른 사람과 더 건강한 관계를 맺는 방법을 개발할 수 있습니다.

 

인지 행동 치료(CBT) : 인지적 재구성(cognitive restructuring) ㅣ 사례에서 배우기