신경성 식욕부진증(거식증) 원인 ㅣ CBT 치료법과 치료 개입의 예

∏ 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa)

 

신경성 식욕부진증(anorexia nervosa)은 다양한 원인과 치료 접근법이 있는 복잡한 정신 건강 장애입니다. 유병률은 최근 수십 년간 증가추세에 있습니다. 여성이 남성에 비해 훨씬 더 많고 환자들 중 90% 이상이 여자 청소년이거나 젊은 여성입니다. 발병은 대부분 청소년기에 시작되고 우리나라 청소년 여학생들도 진단기준에 미치지 못하지만 날씬한 몸매에 대한 집착과 열망으로 과도한 다이어트를 하는 등 스트레스를 받고 있습니다. 

 

기온이 상승하면서 옷차림이 가벼워지면 다이어트에 대한 관심이 상승하면서 다양한 체중관리를 위한 시장이 좀 더 활기를 띄지만 반대로 스트레스지수도 상승합니다. 우리나라는 미디어를 비롯 사회에서 요구하는 암묵적인 외모 기준이 상당히 높아  스트레스를 넘어 권력으로 작용하기도 합니다. 

∏신경성 식욕부진의 원인:

1. 생물학적 요인:
    유전적 소인: 섭식장애 가족력이 있는 개인은 위험이 더 높습니다.
    신경생물학적 요인: 세로토닌, 도파민, 노르에피네프린과 같은 신경 전달 물질의 불균형이 원인일 수 있습니다.
    호르몬 불균형: 렙틴 및 그렐린과 같은 호르몬의 변화는 식욕 조절에 영향을 미칠 수 있습니다.

2. 심리적 요인:
    낮은 자존감: 부정적인 신체 이미지와 낮은 자존감은 거식증 발병에 기여할 수 있습니다.
    완벽주의: 비현실적인 기준과 통제에 대한 욕구는 제한적인 식사 행동을 유발할 수 있습니다.
    외상 또는 학대: 과거의 외상 또는 학대 경험은 대처 메커니즘으로서 섭식 장애의 발달에 영향을 미칠 수 있습니다.

3. 사회적, 문화적 요인:
    사회적 압력: 미디어에서 묘사되는 마른 체형에 대한 문화적 이상은 신체에 대한 불만을 야기할 수 있습니다.
    동료 영향: 특정 신체 기준을 따르도록 동료나 사회 집단으로부터 압력을 받습니다.
    가족 역학: 외모나 성취에 대한 과도한 강조를 포함하여 역기능적인 가족 환경이 영향을 미칠 수 있습니다.

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∏진단기준

DSM-5 신경성 식욕부진증 진단기준

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∏인지 행동 치료(CBT) 치료:

CBT는 신경성 식욕부진증을 치료하기 위한 증거 기반 접근법입니다. 이는 장애와 관련된 역기능적인 사고와 행동을 식별하고 수정하는 것을 목표로 합니다.

1. 인지 재구성:
    신체이미지, 체중, 음식과 관련된 왜곡된 생각을 파악하고 도전한다.
   자신과 신체 이미지에 대한 보다 현실적이고 적응적인 믿음을 장려합니다.

2. 행동 기법:
    식사 패턴을 정상화하고 건강한 체중을 회복하기 위한 체계적인 식사 계획을 실행합니다.
   불안과 회피 행동을 줄이기 위해 두려워하는 음식이나 상황에 점진적으로 노출됩니다.

3. 문제 해결 능력:
    스트레스, 감정, 섭식 장애 유발 요인을 관리하기 위한 효과적인 대처 전략을 교육합니다.
    의사소통과 관계를 개선하기 위해 대인관계 기술과 자기주장을 강화합니다.

4. 재발 예방:
    재발을 예방하고 장기적으로 회복을 유지하기 위한 전략을 개발합니다.
   지원 네트워크를 구축하고 지속적인 치료 또는 지원 그룹에 참여합니다.

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∏CBT 개입의 예:

음식 일기: 음식 섭취, 생각, 식습관과 관련된 감정을 매일 기록합니다.
신체 이미지 노출: 부정적인 신념을 다루면서 점차적으로 개인을 도전적인 신체 이미지 상황에 노출시킵니다.
인지 왜곡 식별: 음식과 체중과 관련된 전부 아니면 전무의 사고 또는 재앙과 같은 인지 왜곡을 식별하고 문제를 제기합니다.

CBT 개입을 통해 신경성 식욕부진증의 다면적인 특성을 해결함으로써 개인은 통찰력을 얻고 대처 기술을 개발하며 지속적인 회복을 위해 노력할 수 있습니다. 그러나 각 개인의 고유한 필요와 상황에 맞게 치료 접근 방식을 맞춤화하는 것이 중요합니다.

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∏CBT 치료 예 : 치료사와 환자간의 대화

 

 

다음은 치료 세션 중 CBT 치료사와 신경성 식욕부진증 환자 간의 대화의 예를 들어습니다만 진료기관, 치료사를 방문하여 전문적으로 치료하시길 권합니다. 

**치료사: 안녕하세요, 사라. 지난 세션 이후 어떻게 지냈나요?

**사라: 저는 식사 계획을 지키느라 많은 어려움을 겪었습니다. 생각보다 많이 먹기가 너무 힘들어요.

**치료사: 이해합니다. 특히 제한하는 데 익숙하다면 식습관을 바꾸는 것이 정말 어려울 수 있습니다. 좀 더 쉽게 만들기 위해 사용할 수 있는 몇 가지 전략에 대해 이야기해 보겠습니다. 식사를 기록하고 식사와 관련하여 떠오르는 생각이나 감정을 기록해 보셨나요?

**사라: 네, 적어보려고 노력해봤는데 어렵네요.

**치료사: 좋은 시작이네요.  음식 일기를 함께 살펴볼까요? 사라가 발견한 것을 나에게 공유할 수 있나요?

**사라: 글쎄, 나는 아침에 먹으면 죄책감을 느끼기 때문에 아침 식사를 많이 거르는 경향이 있다는 것을 알았습니다.

**치료사: 알겠습니다. 죄책감이 사라의 행동을 주도하는 데 큰 부분을 차지하는 것 같습니다. 그 생각에 함께 도전해 봅시다. 아침 식사가 죄책감을 느끼는 일이라는 생각을 뒷받침하는 증거가 있습니까?

**사라:사실은 아닌 것 같아요. 그것은 내가 항상 느꼈던 것입니다.

**치료사: 그렇죠. 그래서 이것은 사실이라기보다 믿음에 더 가까운 것 같습니다. 그 믿음을 좀 더 현실적인 것으로 바꾸는 작업을 해보도록 하죠. '아침식사는 나쁘다'를 대신할 새로운 생각을 생각해 볼까요?

사라: "아침 식사를 하면 하루를 시작하는 데 필요한 에너지를 얻을 수 있어요" 같은 것이 있지 않을까요?

**치료사: 훌륭한 대안이군요! 당신에게는 어떤 느낌이 드나요?

**사라:** 조금 이상하게 느껴지지만 그게 더 의미가 있다는 걸 알 수 있어요.

**치료사: 좋습니다. 이제 아침 식사를 일상에 포함시킬 계획을 세워 봅시다. 요구르트나 과일 한 조각처럼 가벼운 것부터 작게 시작할 수 있습니다. 어떻게 들리나요?

사라: 한번 시도해 볼 수 있을 것 같아요.

**치료사: 좋아요! 모든 단계에서 사라를 지원하기 위해 여기 있다는 것을 기억하세요. 그리고 만약 사라가 어려움을 겪고 있다고 느낀다면, 주저하지 말고 연락하세요. 필요에 따라 계획을 조정할 수 있습니다.

이 대화에서 치료사는 인지 재구성 및 행동 계획과 같은 CBT 기술을 사용하여 환자가 왜곡된 생각에 도전하고 음식에 대한 더 건강한 행동을 개발하도록 돕습니다. 협력적 탐색과 문제 해결을 통해 치료사와 환자는 함께 협력하여 환자의 신경성 식욕부진에 기여하는 근본적인 요인을 해결합니다.

 

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∏여러 심리치료법 소개

 

신경성 식욕부진증의 치료에는 여러 가지 심리치료 방법이 사용되며, 각 방법에는 고유한 접근법과 기술이 있습니다. 사용되는 주요 심리치료 방법은 다음과 같습니다.

1. 인지 행동 치료(CBT):
원칙: 신경성 식욕부진에 대한 CBT는 신체 이미지, 음식 및 체중과 관련된 부적응적인 생각과 행동을 구별하고 도전하는 데 중점을 둡니다. 이는 역기능적 신념을 수정하고 대처 기술을 향상시키며 보다 건강한 행동을 장려하는 것을 목표로 합니다.
    예: CBT 세션에서 내담자는 치료사와 협력하여 "나는 날씬해야 가치가 있다"와 같이 신체 이미지에 대한 왜곡된 생각을 식별할 수 있습니다. 그런 다음 그들은 이러한 생각에 찬성하거나 반대하는 증거를 검토하고 보다 균형 있고 현실적인 관점을 개발함으로써 이러한 생각에 도전할 수 있습니다.

2. 대인관계 심리치료(IPT):
원칙: 신경성 식욕부진증에 대한 IPT는 장애의 발달과 유지에 기여하는 대인관계 어려움과 관계 패턴을 다루는 데 중점을 둡니다. 의사소통 능력을 향상시키고, 갈등을 해결하며, 사회적 지지를 강화하는 것을 목표로 합니다.
    예: IPT 세션에서 개인은 가족, 친구 또는 연인과의 관계를 탐색하고 섭식 장애 증상에 영향을 주는 상호 작용 패턴을 식별할 수 있습니다. 그런 다음 이러한 관계 내에서 의사소통을 개선하고 갈등을 해결하기 위해 노력할 수 있습니다.

3. 정신역동치료:
원칙: 신경성 식욕부진증에 대한 정신역동적 치료는 무의식적 갈등, 유아기 경험, 장애 발달에 기여하는 근본적인 감정 문제를 탐구합니다. 무의식적인 과정에 대한 통찰력을 높이고 해결되지 않은 갈등을 해결하는 것을 목표로 합니다.
    예: 정신역동 치료 세션에서 개인은 간병인과의 관계, 애착 경험, 초기 발달 경험을 탐색할 수 있습니다. 그들은 섭식 장애 증상과 관련된 무의식적인 두려움, 욕망 또는 트라우마를 발견하고 통찰력과 이해를 통해 이러한 문제를 해결하기 위해 노력할 수 있습니다.

4. 가족 기반 치료(FBT):
원칙: Maudsley 접근법으로도 알려진 FBT는 청소년 신경성 식욕부진 치료에 가족이 적극적으로 참여하는 것을 포함합니다. 이는 부모가 자녀에게 다시 음식을 주고 체중을 회복하며 장애 유지에 영향을 주는 가족 역학을 다룰 수 있는 권한을 부여하는 것을 목표로 합니다.
    예: FBT 세션에서 부모는 자녀의 식사에 대한 "외부 규제자" 역할을 맡고 적절한 영양 섭취를 보장하기 위해 식사를 면밀히 감독하도록 교육을 받습니다. 치료사는 부모가 저항 관리, 지원 제공, 섭식 장애와 관련된 가족 갈등 해결을 위한 전략을 개발하도록 돕습니다.

5. 변증법적 행동치료(DBT):
원칙: 신경성 식욕부진에 대한 DBT는 인지 행동 기술과 마음 챙김 및 수용 기반 전략을 통합합니다. 이는 개인이 감정을 조절하고, 고통을 견디며, 대인 관계 효율성을 향상하도록 돕는 것을 목표로 합니다.
    예: DBT 세션에서 개인은 판단 없이 자신의 생각, 감정, 신체 감각에 대한 인식을 높이는 마음 챙김 기술을 배웁니다. 또한 제한이나 제거와 같은 부적응적인 행동에 의지하지 않고 강렬한 감정에 대처할 수 있는 고통 감내 기술을 배웁니다.

이러한 심리치료 방법은 신경성 식욕부진 환자의 특정한 필요와 선호도에 따라 개별적으로 또는 조합하여 사용할 수 있습니다. 심리치료의 목표는 장애의 원인이 되는 근본적인 심리적 요인을 해결하고, 회복을 촉진하며, 재발을 예방하는 것입니다.

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